本报记者 杨佳薇

随着省会20万居民加入居民医保队伍，近段时间，有关就医、报销等问题成为居民关心的焦点。日前，市医保中心发布了更为详尽的政策解读，并将制成宣传单陆续发放到各社区。

■居民就医先去首诊定点医院

石市医保中心居民医保处处长宋学斌提醒说，首诊是指参保居民第一次住院时，要选择一家一级定点医疗机构为本人的首诊定点单位，确定后一年不变。因定点医疗机构条件所限，病人需转上一级医疗机构治疗的，应由首诊定点医疗机构提出意见，方可转院。

因定点医疗机构布局所限，居民附近没有一级医疗机构的，可就近选择二级定点医疗机构作为自己的定点医院。

■居民就医消费签字生效

宋学斌提醒参保居民，就医时必须带齐医保IC卡和医保病历本，按医院规定办理住院手续；住院期间应随时了解自己的消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的医保基金不予支付；医保卡、病历本留存，以备核对。

他还表示，在级别不同的医疗机构住院报销比例也不同。市区一级、二级、三级医疗机构的报销比例分别为70%、60%、50%。居民缴纳基本医保费的年限与居民基本医保基金支付比例挂钩，连续参保五年以上的，缴纳基本医保费年限每增加一年，居民基本医保基金支付比例可相应提高0.5个百分点，但提高的比例最高不超过10个百分点。一个年度内居民医保基金最高报销额度为2.5万元。超过2.5万的，由大额补充医疗保险负责支付，最高可再报7.5万元。

■急诊5日内应办理认定手续

“参保居民需急诊抢救的，可就近选择医院，但应及时办理相关手续，否则医保基金将不予支付。”宋学斌说道。他指出，居民因急诊抢救属于《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险急诊抢救病种目录》所列病种的，可以就近就便就医，但应在五日内到医保中心办理急诊抢救病种认定手续。认定后，住院费可以使用医保卡在就医医疗机构记账结算，不符合急诊抢救要求或未办理认定手续的，所发生的医疗费用居民医保基金不予支付。

要转往外地诊治的，应由三级医疗机构副主任及其以上医师提出意见，该院医保科审核，报医保中心核准，才能转往外地。居民外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病而发生的医疗费，通过所在社区劳动保障工作站，凭就诊医院全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡，到医保中心按规定审核报销。

■每月上旬领取报销款

参保居民需要报销所发生的医药费用的，可交由所在社区的医保协管员办理。他说，除个人负担的费用外，其余部分由医疗机构与医保中心直接结算。未经批准到非定点医疗机构住院发生的费用，医保基金不予支付。经批准到外地住院发生的费用，比照本市相应级别定点医疗机构的报销比例降低5个百分点。

需要现金结算的，居民需将诊断证明、医疗费收据、病例资料复印件等交给所属社区的医保协管员，医保协管员在每月的1-10日，将相关证件交由医保中心，经核实后，居民即可到医保中心领取报销款。

■“三个目录”的费用可报销

“居民医保报销结算办法分划卡结算和现金结算两种”。宋学斌表示，划卡结算范围为在基本医疗保险的“三个目录”即“基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施”的范围内支付居民住院按规定由居民医保基金支付的费用。

现金结算范围为四种门诊大病和门诊的急诊抢救(26个病种)产生的费用。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表，经批准后其医疗费可按规定标准报销。